放射治疗新发展 副作用低 精准定位杀死癌细胞
发布日期：2020-10-15
质子治疗及碳离子治疗是近年讨论度最高的创新放射治疗方法，其多项优点令其成为癌症患者更可取的抗癌新选择。该技术获美国FDA认可，同时早已于较先进的欧美国家普及化，技术发展成熟。目前，国际上主要是德国、日本和美国的质子技术比较发达，而全球已有超过二十二万位患者接受粒子治疗。现时香港还未有质子治疗或碳离子治疗等粒子治疗，所采用的放射技术普遍以光子治疗为主（包括IMRT, SBRT, Tomotherapy, Cyberknife, VMAT, Gamma Knife等）。有见及此，香港国际医疗中心（IMC）旗下的香港国际癌症治疗中心率先将质子治疗及碳离子治疗引入香港，肿瘤科医生会为患者提供个人化的癌症治疗方案，合适人士如有需要将被转介往德国的马尔堡重离子治疗中心（MIT）接受质子或碳离子治疗。
甚么是质子治疗和碳离子治疗？
质子治疗 (Proton Therapy) 和碳离子治疗 (Carbon ion Therapy) 均属粒子治疗，是一种创新的癌症治疗方法，与传统放射治疗（光子治疗）中的螺旋刀、光子刀等技术一样，质子治疗及碳离子治疗均是用以破坏癌细胞。但它们与传统光子治疗的原理不同，使用带正电的原子粒子以高精确度瞄准肿瘤，在到达肿瘤位置时才释放能量而不伤害周边健康组织，因此副作用较少，并提升病人长期治疗成效。
传统光子治疗（下图）在进入人体后，会对肿瘤以外的正常组织释出多余且不必要的辐射；
而粒子治疗（下图）在到达肿瘤位置时才释放出最大能量，而其他器官受辐射的影响则大大减少，因此能减少破坏正常组织，副作用较少。
碳离子粒子比质子还要重很多，所以能量较高，对于较难对付的癌症治疗如腺样囊性癌、胰脏癌或颅底肿瘤，效益更大。
粒子治疗有何优势？
精准定位 副作用低
粒子治疗释放能量的范围集中，能减少邻近正常器官接收不必要的辐射量。这对治疗较深层位置的肿瘤、或对放射伤害非常敏感的器官组织尤其显现优势。
红/橙色范围：肿瘤位置
质子治疗（左图）没有对胸部或肺部造成额外辐射。相反，即使以最先进技术进行光子治疗（右图），低剂量X光（蓝色部分）仍会泄漏于邻近器官（胸、肺），令这些部位受额外辐射影响。
数据显示，对比传统光子治疗，患者在接受质子治疗后首三个月，严重副作用1明显减少69%，身体状况恶化2的可能性更降低了49%。
1. 90天 第三级副作用
2. 90天ECOG体能状态
资料来源：JAMA Oncology Feb 2020, Vol 6, no.2
碳离子治疗对抗特定癌症疗效显着 存活率大幅上升
碳离子治疗能抑制顽强抵抗的肿瘤细胞，特别是一些本来对光子治疗有抵抗性的肿瘤如胰脏癌或腺样囊性癌。
传统光子治疗对肿瘤细胞DNA 的损害（见绿点）。某些类别的肿瘤本质上对光子辐射有抵抗性，因此它们能容限并修复这些损害。
碳离子治疗则能对肿瘤细胞DNA造成更明显损害（更多绿点），可见碳离子治疗较传统光子治疗更能有效抑制对光子辐射有抵抗性的肿瘤。
德国研究显示，与仅采用先进的光子放射治疗相比，接受混合碳离子治疗3的侵袭性头颈癌4 （腺样囊性癌）患者之存活率5得到显着改善。
3. 5 年无进展生存期 (PFS)
4. 无法进行手术或未完全切除的病例
5. 混合碳离子治疗 (IMRT 54Gy + 碳离子加强剂)资料来源：Cancer 2015; 121: 3001-9
另外，在治疗无法进行手术6的胰腺癌时，有研究指出（下图），患者在接受「碳离子治疗结合化疗」后的存活率较接受「放射治疗结合化疗」及「仅化疗」高。
6局部晚期胰脏癌
资料来源：
Shinoto et al. Radiother Oncol 2018 Nov; 129(2): 333-339
Hammel et al. JAMA 2016 May 3; 315 (17):1844-53
继发性肿瘤的机率较低
与传统放射疗法相比，有数据显示粒子治疗能降低继发性肿瘤的风险。
资料来源：Front Oncol 2015; 5:261.
减少对儿童日后发育的影响
儿童和青少年的正常器官和细胞十分脆弱，对辐射所带来的长远副作用尤其敏感。粒子治疗对儿童和成人均具有较低的侵入性和最少的副作用，是一种有效的治疗方法。
图中的年轻患者之脑部及脊椎需要接受放射治疗。相比光子治疗，可见采用质子治疗后脊椎得到适当的辐射量（红色部分），而其他器官则不受辐射影响。相反，采用光子治疗则对脊椎以外的器官释出多余且不必要的辐射（绿色部分）。
另外在质子治疗下，辐射亦不会穿越心脏部位；而光子治疗则令心脏部位曝露于大量不必要的辐射中。
收费与传统高端放射治疗相若
高端放射治疗技术日新月异，而在治疗不同阶段的癌症都有广泛用途，医生会为患者提供个人化的治疗方法。质子治疗的收费与传统高端放射治疗相若，但副作用相对较少。
哪些肿瘤类型患者最适合接受质子或碳离子治疗？
德国知名的马尔堡重离子治疗中心（MIT）
近年，粒子治疗已成为许多肿瘤类型的理想选择，其优点也得到更多文献及研究报告的数据支持。现时全球只有少量同时提供质子及碳离子治疗的中心，而位于德国的马尔堡重离子治疗中心（MIT）便是其中之一，因为丰富经验和技术成熟，自2015年已治疗超过1,000位病人，很多各地的患者都被转介到该中心接受最先进的治疗方法。
虽然目前香港尚未有质子治疗或碳离子治疗提供，为让香港癌症患者可接受最先进的质子及碳离子治疗，香港国际医疗中心（IMC）已与德国的MIT签订独家合作协议，IMC的肿瘤科专科医生会与MIT的专家保持紧密沟通，仔细评估每位患者的状况，筛选可真正受惠于这种治疗方法的患者，并转介他们到MIT接受质子或碳离子治疗。IMC将在转介过程、后勤、技术支援及后续治疗上提供紧密协调，并配合患者在香港接受的治疗，以确保癌症疗程的完整性，照顾每位患者的需要。
李智仁医生
